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寶寶足內翻 (杵狀足)該怎麼辦?

club foot
杵狀足 club foot
























新光醫院小兒科/鄭林耳鼻喉科 主治醫師  張詠翔
 
    在嬰兒室或是健兒門診最容易被問到的其中一個問題就是,寶寶如果有足內翻,該怎麼辦呢?這邊先介紹一下足內翻,讓大家稍微了解一下,什麼時候該去治療、復健?什麼時候可以觀察、等待?不過最重要的還是要帶去給小兒科醫師親自檢查喔!

臨床症狀

  • 足內翻又稱為杵狀足,腳踝呈現內翻的狀態。嚴重時甚至腳底朝天,無法扳回正常位置。
  • 患側小腿後方肌肉,也就是腓腸肌,往往會伴隨發育不良。
  • 患側下肢可能比健康側平均短1公分。
  • 剛出生的足內翻雖然明顯,但不至於造成寶寶的疼痛。
正常和杵狀足的比較
正常和杵狀足的比較

成因

  • 目前成因尚未完全確定
  • 比較常見的可能為胎兒在母親子宮內受到擠壓
  • 少數較嚴重的寶寶可能是因為肌肉、韌帶或骨骼發育異常
  • 其他後天原因造成的足內翻包括:神經受損、小兒麻痺、腦性麻痺。


危險因子

  • 男性 (male)
  • 家族史 (family history)
  • 抽煙的孕婦生出足內翻的寶寶,是沒有抽煙的20倍左右。
  • 孕婦羊水不足。
  • 孕婦懷孕過程中遭受感染。

併發症


    在寶寶學會站立和走路前,除了外觀之外並不會有什麼特別症狀。治療、復健成功的足內翻幾乎可以和正常孩子一樣。但若不去治療寶寶的足內翻、或是治療不完全,則可能有以下影響:
  • 影響走路:患側走路時,無法整個腳底面和腳根觸地,導致影響走路姿勢、活動度等等。
  • 患側關節發炎。
  • 患側肌肉發育異常。
  • 影響孩子心理狀態:當孩童進入青春期,很容易因外觀異常影響心情。


診斷

    寶寶出生後都會接受小兒科醫師的身體檢查,大部分的足內翻可以在此時就被發現診斷。有些足內翻甚至在產前超音波就能看得出來。嚴重的案例會請骨科醫師評估,X光檢查則非必要。很多焦慮的父母親在孩子被診斷為足內翻時,會迫切地希望小兒科醫師能幫寶寶照張X光,其實這樣的檢查是沒必要的!不只是會帶來輻射線的傷害,另外就是.....很容易被健保刪呀!(咦)
 

治療

    當兒科醫師評估寶寶需要治療時,足內翻/杵狀足應該及早治療,出生後就應該開始。足內翻/杵狀足的內側及後方韌帶會比健側更緊,復健時要用手將患側拉鬆,使關節復位後以石膏固定。固定後,平均每週更換一次 。但並非所有足內翻都可以單靠復健和石膏固定達到完全治療,目前統計成功率約62%,仍然有將近40%需要在復健後,接受手術來矯正。復位的方式有以下兩種:
  • Ponseti method
  • French method

手術

    復健失敗的寶寶會需要接受手術治療。骨科醫師會將患側的韌帶放鬆,達到復位的效果。手術不是開刀就大功告成的喔!術後的小朋友仍須用石膏(cast)固定約一兩個月 接著需使用支架(brace)固定一年,避免足內翻再度復發。極少數的案例在開刀後仍然無法完全治癒,但絕大多數的小朋友在開刀後都可以使外觀和功能恢復正常。

使用石膏固定的杵狀足寶寶
使用石膏固定的足內翻寶寶


開刀千萬不能拖!!

    簡單的說,該開就要開,這沒什麼好商量的!造成不可逆的結果才後會就來不及啦!足內翻手術的時間點以六個月到一歲左右為最佳,太早手術不易保持正常關節位置,太晚手術則因為骨骼定形 ,不易回復正常,甚至會需要更侵入性的手術才有辦法治療。



Reference 

  1. Hosalkar HS, Spiegel DA, Davidson RS. Talipes Equinovarus (Clubfoot). In: Kliegman Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, 2011:chap 666.3.
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  3. Parker SE, Mai CT, Strickland MJ, Olney RS, Rickard R, Marengo L, et al. Multistate study of the epidemiology of clubfoot. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. Aug 20 2009;
  4. Pavone V, Testa G, Costarella L, Pavone P, Sessa G. Congenital idiopathic talipes equinovarus: an evaluation in infants treated by the Ponseti method. Eur Rev Med Pharmacol Sci. Oct 2013;17(19):2675-9
  5. Cummings RJ. The effectiveness of botulinum A toxin as an adjunct to the treatment of clubfeet by the Ponseti method: a randomized, double blind, placebo controlled study. J Pediatr Orthop. Sep 2009;29(6):564-9.


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