寶寶足內翻 (杵狀足)該怎麼辦?

杵狀足 club foot

新光醫院小兒科/鄭林耳鼻喉科 主治醫師  張詠翔

 

    在嬰兒室或是健兒門診最容易被問到的其中一個問題就是，寶寶如果有足內翻，該怎麼辦呢？這邊先介紹一下足內翻，讓大家稍微了解一下，什麼時候該去治療、復健？什麼時候可以觀察、等待？不過最重要的還是要帶去給小兒科醫師親自檢查喔！

臨床症狀

• 足內翻又稱為杵狀足，腳踝呈現內翻的狀態。嚴重時甚至腳底朝天，無法扳回正常位置。
• 患側小腿後方肌肉，也就是腓腸肌，往往會伴隨發育不良。
• 患側下肢可能比健康側平均短1公分。
• 剛出生的足內翻雖然明顯，但不至於造成寶寶的疼痛。

正常和杵狀足的比較

成因

• 目前成因尚未完全確定
• 比較常見的可能為胎兒在母親子宮內受到擠壓
• 少數較嚴重的寶寶可能是因為肌肉、韌帶或骨骼發育異常
• 其他後天原因造成的足內翻包括：神經受損、小兒麻痺、腦性麻痺。

危險因子

• 男性 (male)
• 家族史 (family history)
• 抽煙的孕婦生出足內翻的寶寶，是沒有抽煙的20倍左右。
• 孕婦羊水不足。
• 孕婦懷孕過程中遭受感染。

併發症

    在寶寶學會站立和走路前，除了外觀之外並不會有什麼特別症狀。治療、復健成功的足內翻幾乎可以和正常孩子一樣。但若不去治療寶寶的足內翻、或是治療不完全，則可能有以下影響：

• 影響走路：患側走路時，無法整個腳底面和腳根觸地，導致影響走路姿勢、活動度等等。
• 患側關節發炎。
• 患側肌肉發育異常。
• 影響孩子心理狀態：當孩童進入青春期，很容易因外觀異常影響心情。

診斷

    寶寶出生後都會接受小兒科醫師的身體檢查，大部分的足內翻可以在此時就被發現診斷。有些足內翻甚至在產前超音波就能看得出來。嚴重的案例會請骨科醫師評估，X光檢查則非必要。很多焦慮的父母親在孩子被診斷為足內翻時，會迫切地希望小兒科醫師能幫寶寶照張X光，其實這樣的檢查是沒必要的！不只是會帶來輻射線的傷害，另外就是.....很容易被健保刪呀！（咦）
 

治療

    當兒科醫師評估寶寶需要治療時，足內翻/杵狀足應該及早治療，出生後就應該開始。足內翻/杵狀足的內側及後方韌帶會比健側更緊，復健時要用手將患側拉鬆，使關節復位後以石膏固定。固定後，平均每週更換一次 。但並非所有足內翻都可以單靠復健和石膏固定達到完全治療，目前統計成功率約62％，仍然有將近40%需要在復健後，接受手術來矯正。復位的方式有以下兩種：

• Ponseti method
• French method

手術

    復健失敗的寶寶會需要接受手術治療。骨科醫師會將患側的韌帶放鬆，達到復位的效果。手術不是開刀就大功告成的喔！術後的小朋友仍須用石膏(cast)固定約一兩個月， 接著需使用支架(brace)固定一年，避免足內翻再度復發。極少數的案例在開刀後仍然無法完全治癒，但絕大多數的小朋友在開刀後都可以使外觀和功能恢復正常。

使用石膏固定的足內翻寶寶

開刀千萬不能拖！！

    簡單的說，該開就要開，這沒什麼好商量的！造成不可逆的結果才後會就來不及啦！足內翻手術的時間點以六個月到一歲左右為最佳，太早手術不易保持正常關節位置，太晚手術則因為骨骼定形 ，不易回復正常，甚至會需要更侵入性的手術才有辦法治療。

Reference 

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