別再幫你的小孩亂抹薄荷油或脹氣膏了!!

新光醫院小兒科/鄭林耳鼻喉科 主治醫師  張詠翔

門診常常可以聽到家長訴說小朋友肚子脹氣、便秘、腹痛，問說能否幫他/她抹脹氣膏或是薄荷？抹了真的有用嗎？為什麼有些醫生會建議不要抹呢？



事實上，很多家長都知道有些小朋友絕對不能亂用脹氣膏或是薄荷油 - 那就是蠶豆症 （G6PD deficiency ）的孩子 。脹氣膏或是薄荷油往往含有Camphor（樟腦油）、Menthol（薄荷醇），這些成分會造成蠶豆症患者急性溶血，甚至有生命危險。這時候，大部份的人都會問: "那我的小朋友沒有蠶豆症應該可以抹脹氣膏吧?"

一句話，請盡量避免讓兩歲以下的小朋友使用!!

以下是兒科醫學會對於脹氣膏和薄荷醇的簡介，如果懶得看的話，就請直接跳到最後面的兒科醫學會建議吧!!

常見的脹氣膏、薄荷醇成分

薄荷醇（menthol）俗稱薄荷腦，是一種環狀單萜烯醇（cyclic monoterpene），為薄荷（peppermint）、綠薄荷（spearmint）所含揮發油的主成分。自然界的薄荷屬（Menthagenus）植物大多含有此成分 ，類似的萜烯衍生物（terpenic derivatives）包括樟腦（camphor）、桉樹醇（cineole）、尤加利樹 （eucalyptus）的精油（essential oils）、側柏酮（thujone）、綠花白千層（niaouli）、野生百里香（wild thyme）、松油醇（terpineol）、萜品（terpine）、檸檬醛（citral）、松節油（turpentine）與松針（pine needle）。

因為具有芳香與清涼作用，這類物質被大量運用於藥物、化妝品、菸品、酒類、茶、殺蟲劑、清潔劑、糖果、口香糖、牙膏、漱口水、洗髮精、肥皂、精油中 。薄荷（peppermint或Mentha piperita）是一種歐洲與北美洲常用的傳統生藥，薄荷醇為其藥理作用的主要成分。

藥理作用

1. 清涼、止癢、止痛、抗黴菌、抗細菌、抑制發炎、促進膽汁分泌等。
2. 可抑制鈣離子通道，使平滑肌放鬆造成血管擴張。
3. 可提高咳嗽閾值而有止咳作用 ，但高劑量會抑制呼吸。

不良反應

1. 過敏反應，包括皮疹、接觸性皮膚炎（contact dermatitis）、過敏性休克（anaphylactic shock）。
2. 胃腸系統：噁心、嘔吐、胃食道逆流與胸部灼熱、腹痛、肛門周圍灼熱。
3. 心臟血管系統：心跳過慢。
4. 神經肌肉系統：視力模糊、肌肉顫抖、暈眩（vertigo）、運動失調（ataxia）、嗜睡、昏迷。
5. 兒童：口服及外用擦於鼻部、臉部、胸部時，較容易出現神經不良反應。
6. 可引起化學性結膜炎（chemical conjunctivitis）、支氣管收縮、混亂、欣快症（euphoria）、眼球震顫（nystagmus）、複視（diplopia）、運動失調、抽搐、呼吸停止（apnea）、發紺、虛脫。
7. 可造成新生兒黃疸，尤其有葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency) 的嬰兒。
8. 懷孕：缺乏相關安全性資料。Mentha x villosa essential oil在老鼠實驗中並未造成胎鼠畸形，但在腦部、肝臟、腎臟、靠近心臟血管出現出血點。

過量與中毒

過量可引起間質性腎炎與腎衰竭，甚至致命。樟腦含量超過11%以上，可能會有中毒症狀，包括不安、興奮、譫妄、痙攣 。

注意事項與禁忌

1. 嚴重胃食道逆流病人與裂孔疝氣（hiatal hernia）病人避免使用。
2. 膽囊炎、膽結石、膽道阻塞、臨床肝病避免或禁止使用。
3. 腸胃道發炎與潰瘍者小心使用。
4. 孕婦避免使用。
5. 授乳者無相關安全性資料。
6. 嬰幼兒避免（禁止）內服與擦在臉部、胸部。
7. 治療劑量不應用於孕婦、授乳者、嬰幼兒。

台灣兒科醫學會建議

1. 如果使用過量薄荷醇與類似物質，可能引起嬰幼兒癲癇、意識障礙、呼吸抑制等神經不良反應，尤其內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部（建議強度*：A）。
2. 嬰幼兒腹脹的原因包括腹部疾病、生病時腸胃道蠕動減少、遺傳體質等，不需要使用薄荷醇與類似物質，其療效亦未經研究證實（建議強度：B）。
3. 嬰兒腹絞痛（infantile colic）原因不明，最有效的處置方式是成人的安撫，不需要使用薄荷醇與類似物質，其療效亦未經研究證實（建議強度：B）。
4. 以薄荷醇與類似物質為主要藥理成分的產品，無論內服或外用，均不建議使用於下列情形，尤其內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部（建議強度：B）：
   4.1. 未滿2歲之嬰幼兒。
   4.2. 孕婦。
   4.3. 授乳婦女。
   4.4. 有痙攣病史者。
   4.5. 嚴重胃食道逆流與裂孔疝氣病人。
   4.6. 膽囊炎、膽結石、膽道阻塞、嚴重肝功能異常病人。
5. 以薄荷醇與類似物質為主要藥理成分的產品不建議使用於葡萄糖-6-酸鹽去氫酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency；俗稱蠶豆症) 的兒童（建議強度：C）。
6. 兒童照顧者應被告知那一些為常見含有薄荷醇與類似物質的產品，並瞭解其可能風險（建議強度：A）。

*註：建議強度參考美國家庭醫師學會（American Academy of Family Physicians）的建議，分為:
A = 研究證據為病人導向，且具有高度一致性、高品質；
B =研究證據為病人導向，研究證據之一致性或品質稍弱；
C = 共識、疾病導向的證據、傳統作為、專家意見、少數病例觀察等。

小兒腸絞痛需要的是大人安撫以及讓小兒科醫師評估，而非一味的使用薄荷油、脹氣膏!!

結論

小朋友少量接觸薄荷油或脹氣膏並不會有立即的危險性，但最怕的就是小孩誤食或是家長忽略了小朋友蠶豆症的問題，導致使用薄荷醇造成的呼吸抑制甚至意識障礙等等。

國內外早有許多官方和專家的宣導，針對年紀較小的孩子盡量減少使用含有薄荷醇或類似的產品，蠶豆症的孩子更應該避免。但不管在醫院或是門診，仍然有許多台灣的家長會在孩子腸絞痛、鼻塞、發燒時使用。這邊再次提醒，請盡量避免讓小孩使用類似產品(特別是兩歲以下)，尤其不可內服或塗抹於鼻孔、臉部、胸部。

Reference:

1. http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=20
2. http://goodhealth.freeservers.com/MentholToxicology.htm