母奶與配方奶的營養特性

新光醫院小兒科/鄭林耳鼻喉科 主治醫師  張詠翔

    世界衛生組織的建議中清楚的指出，在一般狀況下新生兒誕生後的最初幾個月，純哺餵母乳是唯一而且最重要的哺育方式。目前世界衛生組織及聯合國兒童基金會所建議之新生兒以及孩童餵食營養指南如下。

• 在出生後30分鐘內，應給予所有的新生兒與母親直接肌膚接觸，以及開始吸吮乳房的機會；若非有醫療上的需求，在開始哺餵母乳之前，不可以提供新生兒任何食物或水分。
• 除非有醫療上的需求，否則直到6個月大，所有的新生兒都應該完全哺餵母乳，不應該提供他們除母乳以外的任何食物或是飲品；
• 嬰兒6個月大左右，應該開始添加副食品；
• 持續哺餵母乳一直到孩童兩歲或兩歲以上。

壹、母奶與配方奶的營養特性

一、母乳

（一）脂肪

    為母乳中的主要能量產生成分，佔了母乳所提供總熱量的50%，97~98%是三酸甘油脂。其主要功用有：

1. 提供能量；
2. 促進與視網膜及神經組織的合成及成長。

    人類的乳脂肪多由中、長鏈脂肪酸所構成，但是牛乳含短鏈脂肪酸的比例較高。人乳富含長鏈不飽和脂肪酸。雖然目前，大多數的配方奶都開始添加長鏈脂肪酸（如DHA），沒有研究能證明其長期的影響。配方奶中濃郁的乳香是飽和脂肪酸的香味，而由於母乳中不飽和脂肪酸含量較高，氣味自然與配方奶或是牛奶不同。

    因為母乳中脂肪酸的組成、以及其在甘油酯上的結構，都與配方奶有所不同，因此母乳中脂肪的利用以及吸收率都遠超過配方奶。乳脂肪在新生兒腦部、神經發展扮演了重要的角色，亦提供嬰兒生長所需的熱量。這些脂肪亦含有脂溶性維生素A、D、E & K以及前列腺素生成的前驅物質－這些都是非常重要的生物調節因子。

    母乳還含有脂肪酶可幫助消化脂肪，在動物奶水或配方奶中不含有這種酵素。所以母乳中的脂肪比牛奶或配方奶的脂肪消化的更完全被更有效地利用。

    人工哺餵嬰兒的大便和吃母乳嬰兒的大便不一樣，有一部份是因為吃配方奶嬰兒的大便含有較多未被利用的物質。

（二）蛋白質與非蛋白質氮

    母乳的蛋白質除了提供成長必須的胺基酸之外，還提供保護因子、攜帶維生素、提供荷爾蒙、消化酵素及其他生物活性因子。人類乳汁的蛋白質含量（0.9g/L）是所有哺乳類動物中最低的，因為人類的新生兒是所有哺乳類中生長最慢的。牛乳中的蛋白質含量為3.5g/L，遠遠超過人類嬰兒的代謝能力。有研究指出，大部分的嬰兒都會適應這樣高的代謝壓力，

    但是無法確知這樣的代謝以及腎臟傷害所造成的長期影響。從1970年以後，配方奶粉中的蛋白質含量漸漸減低，由於母乳中的蛋白質利用率遠超過配方奶，再加上母乳中的蛋白質與配方奶在品質上有顯著的差異，近年來，學界亦開始質疑配方奶中生物可利用性蛋白質的量是否足夠。

（三）蛋白質的成分

1.酪蛋白：

    泌乳初期酪蛋白與乳清蛋白的成份含量比為10：90，而成熟乳則為40：60，更晚期則為50：50。牛乳中的酪蛋白與乳清蛋白的成份含量比為80：20，因此喝配方奶的嬰兒糞便中，較常見白色乳凝塊。配方奶中酪蛋白與乳清蛋白的成份含量比例不一，但這個比例卻顯著影響蛋白質的消化以及利用率。

    人類乳汁中的酪蛋白主要是β-酪蛋白，而β-酪蛋白會形成微小顆粒，並且在腸胃形成柔軟、易消化的凝塊，在腸胃停留的時間較短。牛乳中主要的酪蛋白為α-酪蛋白，其所形成的顆粒較大、與較多的鈣質結合。如此一來，則形成較緊密的乳凝塊，而這樣的乳凝塊不但難以吸收，在腸胃道中停留的時間也比較久，這更增加了致病菌與腸道黏膜接觸的時間。


2.乳清蛋白（whey）
    包括α-乳白蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶以及其他保護性物質、消化酵素、澱粉酶與膽鹽刺激脂肪酶及荷爾蒙。其中乳鐵蛋白為母乳中主要的乳清蛋白之一，並且具有加成性的保護作用。近期的研究陸續發現乳鐵蛋白其他保護作用的機轉：
（1）殺菌活性
（2）對抗病毒
（3）活化體內之殺手細胞
（4）抗發炎作用
（5）促進腸道probiotics以及益菌生長
（6）刺激腸道表皮細胞生長及修補
（7）非蛋白質氨的部分有超過兩百種成分，包括游離胺基酸、carnitin肉鹼、牛磺酸、核甘酸等，有一部分對嬰兒而言是必要的。

（四）碳水化合物

    乳糖為乳汁中最豐富的醣類，提供了母乳總熱量的40%。母乳中的乳糖有以下4個功能：

1. 消化後的半乳糖為新生兒快速發展的腦細胞、以及神經系統所需；
2. 乳糖提供了60~70%母乳的滲透壓，確保新生兒從母乳可以獲得足夠的自由水，而不需要補充水分；
3. 提供腸道中的益菌良好的生長環境；
4. 促進鈣、鐵與錳的吸收。

    母乳中含有寡醣，在泌乳初期含量極高。可避免致病菌粘附在腸胃道、尿道以及呼吸道的黏膜上，進而避免感染。

    母乳中的比菲德（Bifidus）因子，可以促進乳酸桿菌屬比菲德氏菌lactobacillus bifidus在腸道的生長，並且創造一個適合益菌生存的酸性腸道環境。若在早期添加非母乳的飲品，則會稀釋腸道內比菲德Bifidus因子的濃度，減少初期益菌的繁殖。

（五）維生素

    母乳提供了新生兒所需的維生素，當母親攝取均衡飲食，並且無營養不良的顧慮時，母乳中大多數的維生素都足以提供新生兒成長。雖然市面上的嬰兒配方奶，都以母乳為標準，所含脂維生素的量與母乳相近，但由於母乳含有特定的結合蛋白在腸道中促進維生素的吸收，所以母乳中維生素的利用率較配方奶來得高。

（六）礦物質

    母乳含有幫助礦物質吸收的結合蛋白，而且母乳中的鈣⁄磷比例，適合嬰兒的骨骼成長。母乳中鐵質的含量和牛奶相似，都比配方奶的含量低；但是其吸收利用率比牛奶高出5倍，比配方奶則高出約12倍。純哺餵母乳六個月可以避免嬰兒出現缺鐵性的貧血。

（七）母乳與配方奶的差異

    無論科技再發達，嬰兒配方奶與母乳依然有著很大的差異。配方奶廠商都以母乳為藍本，以牛奶、羊奶或是豆奶為基底，調整營養成分使其盡量與母乳類似。但母乳中許多其他具有特殊功能的物質，是無法以人工合成的。

（八）降低嬰兒受感染的機率

   新生兒的免疫系統，約在一歲左右才發展成熟；所以他們對抗感染的能力比較大的幼兒以及成人來的脆弱。哺餵母乳是對抗感染最天然而且有效的方式。 母乳中含有白血球，以及一些抗感染因子。更重要的是無論母親以前或是現在曾經接觸過的致病菌或是抗原，母親的乳腺會製造抗體而進入乳汁中，其作用機轉為：

1. 母親受到感染；
2. 母體內的白血球受到活化，並製造抗體來對抗感染源；
3. 一些白血球經由循環，進入乳腺組織，並製造抗體；
4. 這些抗體會隨著乳汁分泌，進而保護嬰孩。

母乳大家都愛

二、一般嬰兒配方餵食（Infant formula feeding）

    一般之嬰兒配方，以牛奶製品為最多，雖然廠牌很多，其細節成分比率不盡雷同，但其熱量一般固定，即每100㏄中含約14gm之奶粉時（14%），其熱量約為67cal。其醣份主要是乳糖；蛋白質除了少數幾種外，一般以乳蛋白/酪蛋白為60：40之組合；脂肪則除了少許動物性脂肪外，均添加植物油以增加其吸收度。1980年美國國會通過「嬰兒配方法案」，奶粉或奶水之成份必須合乎其規定才得稱為「嬰兒配方」。

三、特殊配方餵食

    特殊配方則專針對某些特殊情況之嬰兒使用，如早產兒適合使用「早產兒特殊配方」；腹瀉病兒或乳糖不耐症考慮使用「無乳糖配方」或「無乳糖、無蔗糖」等特殊配方。特殊配方大多仍為「嬰兒配方」的一種，少數則在營養上有缺失，須小心使用。

如果是這樣的breast feeding就....